Az (1-3)-β-D-glükán a hiányzó láncszem az ágy melletti értékeléstől az invazív betegségek megelőző terápiájáig

Az invazív candidiasis gyakori életveszélyes szövődmény kritikus állapotú betegeknél.A korai diagnózis, majd az azonnali kezelés, amelynek célja az eredmény javítása a szükségtelen gombaellenes szerek használatának minimalizálása révén, továbbra is komoly kihívást jelent az intenzív osztályon.A betegek időben történő kiválasztása tehát kulcsszerepet játszik a klinikailag hatékony és költséghatékony kezelésben.A klinikai kockázati tényezőket és a Candida kolonizációs adatait kombináló megközelítések javították az ilyen betegek korai azonosítását.Míg a pontszámok és az előrejelző szabályok negatív prediktív értéke akár 95-99%, a pozitív prediktív érték sokkal alacsonyabb, 10 és 60% között mozog.Ennek megfelelően, ha pozitív pontszámot vagy szabályt használnak a gombaellenes terápia megkezdésének iránymutatására, sok beteget szükségtelenül kezelhetnek.A Candida biomarkerek magasabb pozitív prediktív értékeket mutatnak;azonban hiányzik az érzékenységük, és így nem képesek azonosítani az invazív candidiasis összes esetét.Az (1-3)-β-D-glükán (BG) assay, a panfungalis antigén teszt kiegészítő eszközként ajánlott az invazív mikózisok diagnosztizálására magas kockázatú hematoonkológiai betegeknél.Szerepe a heterogénebb intenzív osztályos populációban még meghatározásra vár.Hatékonyabb klinikai kiválasztási stratégiákra és hatékony laboratóriumi eszközökre van szükség ahhoz, hogy a megfelelő betegeket a megfelelő időben kezeljük, a szűrés és a terápia költségeit a lehető legalacsonyabb szinten tartva.A Posteraro és munkatársai által a Critical Care előző számában javasolt új megközelítés megfelel ezeknek a követelményeknek.Az intenzív osztályra szepszisben szenvedő betegeknél, akik várhatóan több mint 5 napig maradnak, egyetlen pozitív vércukorszint 1-3 nappal megelőzte a candidemia dokumentálását, példátlan diagnosztikai pontossággal.Ennek az egypontos gombás szűrésnek az alkalmazása az intenzív osztályos betegek egy kiválasztott alcsoportján, akiknél a becslések szerint 15-20% a candidemia kialakulásának kockázata, vonzó és potenciálisan költséghatékony megközelítés.Ha multicentrikus vizsgálatok megerősítik, és kiterjesztik a hasi műtétek után invazív candidiasis magas kockázatú sebészeti betegekre, ez a Bayes-alapú kockázati rétegződési megközelítés, amely a klinikai hatékonyság maximalizálását célozza az egészségügyi erőforrások felhasználásának minimalizálása révén, jelentősen leegyszerűsítheti a veszélyeztetett, kritikus állapotú betegek kezelését. invazív candidiasis esetén.